Myopie évolutive

La myopie est un trouble de la vision qui se caractérise par une difficulté à voir de loin et une meilleure vision de près. Elle est souvent causée par un allongement excessif de l’œil, ce qui provoque la focalisation de l’image en avant de la rétine.

La freination de la myopie est nécessaire pour éviter un allongement excessif de l’œil et un étirement des différents tissus de la rétine, qui peuvent entraîner des complications tels que la dégénérescence maculaire, le glaucome et le décollement de la rétine à l’âge adulte.

Plusieurs approches peuvent être utilisées pour freiner la progression de la myopie. Les méthodes les plus courantes comprennent l’utilisation de lentilles de contact spéciales, l’orthokératologie (lentilles de nuit), de médicaments en collyres et de lunettes de prescription spéciales à verres freinateurs. Ces traitements sont conçus pour réduire la croissance de l’œil et ralentir ainsi la progression de la myopie.

• Porter un équipement freinateur (lunettes ou lentilles spécifiques), parfois accompagné d’un collyre freinateur.
• Passer au minimum 120 minutes à l‘extérieur, exposé à la lumière du jour, tous les jours.
• Modifier sa distance de fixation, ne pas travailler à moins de 30 cm.
• Faire régulièrement des pauses visuelles lors du travail de près. Faire une pause de 20 secondes toutes les 20 minutes, au cours de laquelle on regardera en vision de loin.
• Toujours lire ou travailler de près dans un éclairage ambiant normal (éviter de lire dans le noir ou la pénombre, c’est évidemment valable aussi pour tous les écrans et la TV)
• Changer et alterner de tâches toutes les 30-60 minutes pour modifier régulièrement la sollicitation visuelle.
• Essayer de limiter les activités en vision de près (hors école/travail). Cela inclut en particulier le temps consacré aux loisirs – s’assurer qu’il n’est pas principalement passé sur des appareils digitaux ou autres activités visuelles de proximité telles que la lecture ou le dessin. Durant le week-end, s’assurer d’un équilibre entre le temps passé à l’intérieur et à l’extérieur, et augmenter l’exposition à la lumière naturelle.

L’orthokératologie, également appelée Ortho-K, est une méthode de correction de la vision qui utilise des lentilles de contact spéciales à porter pendant la nuit. Ces lentilles exercent une légère pression sur la cornée, ce qui provoque un remodelage de la cornée pendant le sommeil. Le résultat est une vision claire pendant la journée sans avoir besoin de porter des lentilles de contact ou des lunettes.

Nous utilisons très fréquemment l’ortho-K en première intention pour freiner la myopie.  L’un des principaux avantages est l’observance du traitement : c’est le seul système freinateur qui est en place en permanence, toute la journée. De plus, les dernières générations de lentilles de nuits permettent de freiner l’évolution de la myope de 70 à 80% en moyenne.

Outre l’Ortho-K, d’autres options de traitement peuvent être envisagées pour freiner la myopie.

Les lunettes et les verres freinateurs :

Les lunettes habituelles de correction de la myopie ne contrôlent pas l’évolution de la myopie.

Il existe des lunettes « anti-myopie » qui sont principalement recommandées dans les cas où l’enfant ne peut pas être équipé en lentilles de contact, notamment en raison du jeune âge (< 6 ans), ou d’une mauvaise coordination entre les 2 yeux, ou d’une contre-indication au port de lentilles.

Aujourd’hui, presque chaque laboratoire de verres ophtalmiques propose un verre pour freiner la myopie. Néanmoins, deux verres ont particulièrement démontré leur efficacité à travers plusieurs études scientifiques pour le traitement de la myopie : le MiyoSmart (HOYA), et le Stellest (Essilor).

L’efficacité est bonne mais semble légèrement inférieure aux dernières générations de lentilles de nuits. Ce type d’équipement pourrait être une alternative, et/ou une solution complémentaire aux autres moyens de stabilisation de la myopie.

Des lentilles (de jour) spécifiques pour freiner la myopie :

Il existe plusieurs lentilles spécialement conçues pour le contrôle de la myopie (souples, rigides, y compris des lentilles jetables) qui possèdent une puissance périphérique modifiée, capable de réduire le mécanisme qui stimule la progression de la myopie.

Ces lentilles sont confortables à porter à l’instar des lentilles souples, et sont bien tolérées par les jeunes enfants. Un mythe courant veut que les enfants ne puissent pas porter des lentilles de contact. Pourtant, une vaste majorité d’enfants gère très bien la pose et le retrait de la lentille par eux-mêmes. Il est impératif que ces lentilles soient adaptées par des professionnels habilités, que le port soit suivi par des visites régulières, et que les règles d’hygiène soient respectées.

Les collyres freinateurs de myopie :

Les traitements à base d’atropine à faible dosage ont montré leur efficacité pour le contrôle de la myopie.

Des chercheurs dans différents pays expérimentent différents dosages (0.01, 0.025 ou 0.05%), tout en surveillant les effets secondaires potentiels de la médication (sensibilité à la lumière, réduction de la capacité de faire le focus en vision de près, maux de tête) ainsi que les effets rebonds lors de l’arrêt de la thérapie. L’usage de l’atropine est actuellement suggéré lorsque l’enfant ne peut pas être adapté en lentilles. Il est également possible de combiner l’usage d’atropine et la correction en lentilles de contact, lorsque le taux de progression demeure élevé malgré la correction portée.

Les traitements à base d’atropine à faible dosage ne sont pas encore commercialisés en France. Ils sont disponibles en France uniquement en préparation sur prescription dans des pharmacies hospitalières.

La freination de la myopie peut être envisagée dès le plus jeune âge, dès l’apparition de la myopie, et parfois même avant. Les enfants et les adolescents présentant une progression rapide de la myopie peuvent bénéficier de ces traitements pour limiter la progression de leur trouble visuel. Cependant, il est important de consulter un ophtalmologiste pour évaluer chaque patient individuellement et déterminer le meilleur moment pour commencer le traitement

Les traitements de freination de la myopie sont généralement considérés comme sûrs et efficaces lorsqu’ils sont prescrits et supervisés par un professionnel de la santé oculaire qualifié. Cependant, il est important de noter que chaque individu est unique et que les résultats peuvent varier. Un suivi régulier auprès de l’ophtalmologiste est essentiel pour surveiller la progression de la myopie et ajuster le traitement si nécessaire.

La freination de la myopie n’est pas considérée comme permanente. Les traitements sont généralement continus et doivent être suivis pour maintenir les résultats. Si le traitement est interrompu, la myopie reprend le cours normal de sa progression. Les études montrent que la freination de la myopie peut entraîner une réduction significative des complications de la myopie sur le long terme, et nous savons maintenant qu’il n’y a pas d’effet « rebond » à l’arrêt des traitements freinateurs.